Anul trecut, Rețeaua de servicii de consiliere și medicină de familie a angajat o asistentă medicală psihiatrică pentru a ajuta cu nevoile de sănătate mintală ale unei clientele „deservite din punct de vedere medical”.
Dar CEO-ul Emily Nichols a spus că va dura aproape șase luni până când vor vedea un singur pacient la Centrul de Sănătate Calificat Federal din Philadelphia, deoarece Pennsylvania cere ca asistentele medicale (NP) să practice sub un medic.
„Și acesta este doar un NP psihic. Am putea angaja încă patru pentru nevoia pe care o vedem, dar nu avem resursele și nu avem medicii colaboratori”, a spus Nichols pentru Capital-Star. „Și trebuie să plătim pentru (medici colaboratori). Suntem un centru comunitar de sănătate; funcționăm la o marjă destul de subțire.”
Pennsylvania este ceea ce este cunoscut sub numele de „stat de practică redusă”, ceea ce înseamnă că asistentele medicale autorizate trebuie să aibă un acord scris de colaborare cu un medic autorizat pentru a lucra. Dar încercările de a promova legislația care schimbă această regulă au eșuat în mod repetat, în ciuda sprijinului larg, bipartizan.
Coaliția de asistente medicale din Pennsylvania observă că NP-urile pot evalua pacienții, diagnostica condițiile, ordona și interpreta teste, elaborează planuri de tratament, prescrie medicamente și coordonează îngrijirea pacientului – cu un acord ca un medic supervizor să consulte, să revizuiască înregistrările și diagramele și multe altele.
Alte state nu au aceleași restricții, inclusiv aproape toate statele vecine ale Pennsylvania. Susținătorii susțin că NP-urile pot completa golurile pe măsură ce numărul de medici din Commonwealth scade, în special în zonele rurale. În schimb, numărul de NP a crescut atât în mediul urban, cât și în cel rural.
Mai mult de două duzini de state sunt mai flexibile, precum și sistemul de sănătate al Afacerilor Veteranilor. Rep. Nancy Guenst (D-Montgomery), un veteran al armatei americane, a spus: „Dacă funcționează pentru veteranii noștri, poate funcționa pentru Pennsylvaniani”.
„Nu trebuie să ghicim dacă acest lucru funcționează”, a spus Guenst în fața unei mulțimi de parlamentari din Capitoliu, luni. „Studiu după studiu a arătat un acces îmbunătățit la îngrijire, în special în comunitățile rurale, fără nicio reducere a calității sau siguranței pacienților.”
Nichols, care are sediul în Philadelphia, și-a numit centrul „norocos” pentru că are un partener de colaborare care îi susține, adăugând că multe alte centre nu au deloc NP din cauza acestei cerințe. Dar de zi cu zi, medicii încă trebuie să semneze articolele de rutină, cum ar fi pantofii specializați pentru pacienții cu diabet.
„Când o asistentă te vede ca pe un pacient, ar putea să semneze cu ușurință acel formular și poți merge să iei ceea ce ai nevoie”, a spus Nichols. „Dar există o barieră pentru a face asta.”
Sprijin în Adunarea Generală
Senatorul Camera Bartolotta (R-Washington) a introdus legea Senatului 25 în fiecare an din 2017 pentru a extinde practica NP. În ciuda acestei coerențe, chiar și păstrând același număr de factură în două administrații, încă nu a ajuns la biroul unui guvernator.
Prima versiune a lui Bartolotta notează că alte 21 de state și Districtul Columbia permit NP „autoritate deplină de practică”. Astăzi, acest număr este 28.
„Nu vreau să văd 49”, a spus Bartolotta la mitingul de luni. „Am ajuns într-un punct de criză cu mult timp în urmă. Nu este: ‘Acesta ar putea fi bun într-o zi’. Acea zi a trecut în urmă… Ce naiba așteptăm?
În primii ani, legislația NP a trecut de Senat doar cu câțiva detractori, dar nu a primit o audiere în Camere cel puțin patru ani la rând. Acum, ezitarea pare să vină din partea conducerii camerei ei, deoarece liderul minorității din Camera, Jesse Topper (R-Bedford) și-a avansat propria versiune pilot din camera Camerei, când era membru de rang în 2020.
Versiunea House din acest an, House Bill 739, este sponsorizată de Guenst. Nici măsura Senatului lui Bartolotta, nici proiectul lui Guenst nu au avut încă audieri în comisie.
Unul dintre cei mai mari oponenți la extinderea sferei sarcinilor NP este Societatea Medicală din Pennsylvania, a cărei opinie Bartolotta a spus că „a avut o influență semnificativă în Harrisburg și a contribuit la amânarea legislației în ciuda sprijinului său larg bipartizan”.
Societatea Medicală nu a returnat imediat o solicitare de comentarii luni, dar se opune, în general, extinderii sarcinilor pentru cei care nu sunt medici, inclusiv pentru farmaciști. Online, organismul indică studii care arată că îngrijirea fără conducerea unui medic crește costurile de îngrijire a sănătății, afirmând că „îngrijirea optimă a pacientului este furnizată cel mai eficient prin echipele de îngrijire a sănătății”.
„Nu încercăm să înlocuim medicii”, a subliniat Bartolotta. „(NP-urile) sunt în parteneriat cu ei, capabili să umple toate acele lacune care continuă să se transforme în prăpastii. Ei sunt aici pentru a umple golurile de asistență medicală foarte bună și de calitate pentru oamenii care au nevoie disperată de ea.”
Spre deosebire de eforturile în desfășurare axate pe educarea noilor furnizori, Bartolotta a remarcat că NP-urile „sunt gata de plecare” acum, fără costuri suplimentare pentru stat și pot trimite cazuri la nivel înalt la medici atunci când este necesar.
Unii NP din Pennsylvania și-au asigurat locuri de muncă peste granițele de stat, cum ar fi specialistul în dependențe Justin Rohrback. Și-a început practica în Maryland în loc de orașul natal din comitatul York. El a spus că întreruperile în supravegherea medicului care nu sunt legate de îngrijirea pacientului într-un loc de muncă anterior amenințau să anuleze planurile de tratament de recuperare și au fost evitate doar „la costuri (financiare) mari”.
„Când discutăm despre politica de asistență medicală… trebuie să ne amintim ce reprezintă aceste cifre. Acestea nu sunt doar rețete. Sunt mame, tați, fii, fiice, vecini și prieteni”, a spus Rohrback. „Pierdem furnizori de servicii medicale calificați din cauza birocrației de reglementare.”
Lasă bani pe masă?
Reprezentantul PN licențiat Tarik Khan (D-Philadelphia) a remarcat în glumă că puține lucruri au avut un atractiv atât de larg încât să fi atras sprijinul opusilor politici precum președintele Donald Trump și fostul președinte Barack Obama.
„Avem sprijin democrat. Avem sprijin republican. Avem sprijinul Senatului. Avem sprijinul Camerei”, a spus Khan. „Hai să facem asta.”
Această aprobare este reflectată în procesul de aplicare al Planului federal de transformare a sănătății rurale. Statul a primit anul trecut 193 de milioane de dolari din program, care este conceput pentru a compensa pierderile de miliarde din Medicaid în următorul deceniu.
În ciuda faptului că are a treia populație rurală ca mărime din țară, premiul pe rezident al Pennsylvania a fost de doar 78 de dolari, comparativ cu o medie de 157 de dolari la nivel național. O mână de mecanisme de notare funcționează împotriva comunității, inclusiv statutul său de „stare de practică redusă” pentru NP.
Aplicația programului pune accent pe statele care „ajuta furnizorii din mediul rural să practice în vârful licenței lor,” numind ca exemple atât NPs, cât și asistenți medicali.
„Suntem fără timp pentru a trece autoritatea deplină de practică înainte ca statul să-și depună (următoarea) cerere la guvernul federal”, a declarat Sheilah Yohn, președintele ales al coaliției NP.
„Trebuie să fim capabili să afirmăm în mod clar că suntem un stat plin de practică”, înainte de termenul limită de 30 august, a continuat ea. În unele județe din Commonwealth, ea a adăugat că NP sunt furnizorul de asistență medicală de cel mai înalt nivel, dar trebuie să se coordoneze cu un medic din afara comunității lor pentru a oferi îngrijire.
„Exercimentul complet este o victorie pentru toată lumea”, a concluzionat Yohn.
