Informațiile pe care mii de Pennsilvanieni se bazează pentru a găsi furnizorii de servicii medicale și pentru a programa numirile sunt pline de inexactități care adesea merg luni fără a fi corectate, încălcând cerințele federale, potrivit unui studiu comandat de Departamentul de Asigurări de Stat.
Companiile de asigurări sunt obligate prin lege să publice liste actualizate ale furnizorilor de servicii medicale în rețelele lor. Dar studiul, bazat pe sondaje de peste 7.700 de furnizori din toate cele opt companii care vând planuri de asigurare prin intermediul pieței Legii de îngrijire accesibilă a statului, a găsit inexactități răspândite în aceste înregistrări.
Un record de 490.000 de Pennsilvanieni au cumpărat acoperire de asigurare prin intermediul pieței ACA a statului, Pennie, în perioada de înscriere deschisă pentru 2025, potrivit departamentului de asigurări.
Informațiile privind directorul defectuos au fost adesea neadresate luni întregi, a constatat studiul – în ciuda unei legi federale care impune companiilor de asigurări să actualizeze listările furnizorilor la fiecare 90 de zile la minimum. Legea impune, de asemenea, asigurătorilor să se dezlănțuiască de furnizorii de directoare ale căror informații nu pot verifica. Departamentul de asigurări de stat este responsabil pentru aplicarea legii în Pennsylvania.
Consumatorii se bazează pe aceste directoare pentru a alege planurile de asigurare, pentru a face programe de carte și pentru a evita facturile medicale mai mari, găsind furnizori care sunt în rețea. Atunci când aceste informații sunt inexacte, pacienții au mai multe șanse să întârzie sau să renunțe la îngrijire cu totul, a spus Simon Haeder, profesor asociat la Texas A&M University și autorul studiului.
Informații incorecte de director „sună ca o problemă tehnică”, dar „este într -adevăr, cu adevărat important”, a spus Haeder. „Doar pentru că aveți un card de asigurare nu înseamnă că puteți accesa îngrijiri.”
Un purtător de cuvânt al departamentului de asigurări a declarat că oficialii sunt preocupați de concluziile studiului și că „se va aborda, potrivit jurisdicției sale, toate inexactitățile găsite în raport”. Departamentul a comandat raportul pentru a înțelege modul în care companiile de asigurări s -au adaptat la cerințele Legii federale fără surprize, a spus purtătorul de cuvânt, iar având date specifice îi va permite să dezvolte „soluții vizate”.
Studiul, realizat pe parcursul anului 2022 și 2023, a implicat o serie de sondaje „Supree Shopper” de mii de listări de furnizori – peste 28.100 de apeluri telefonice în total.
Când sondajul inițial a găsit probleme, apelanții au urmat câteva luni mai târziu pentru a stabili dacă erorile au fost corectate. În multe cazuri, nu au avut: ambele sondaje de urmărire au descoperit că mai mult de 40% din listările furnizorilor identificați inițial ca fiind eronate încă mai includ cel puțin o bucată de informații greșite.
Cea mai frecventă eroare au fost datele de contact inexacte, urmate de informații incorecte despre specialitatea medicală a medicului; Informații despre dacă un furnizor era în rețea au fost mai puțin probabil să greșească.
Un anumit nivel de inexactitate în listările furnizorilor este inevitabil, deoarece industria este dinamică: medicii mută birouri, îmbină practicile lor și își schimbă numerele de telefon și asigurarea pe care o vor accepta. Dar erorile persistente ridică întrebări dacă asigurătorii respectă o lege federală destinată să abordeze problema, a susținut studiul.
Legea fără surprize, care a intrat în vigoare în 2022, își propune să protejeze consumatorii la nivel național de facturile neașteptate din afara rețelei. Legea federală impune companiilor de asigurări să își actualizeze directoarele furnizorilor cel puțin la fiecare 90 de zile. Dar sondajele au constatat că informațiile inexacte au fost adesea lăsate necorectate după o medie de 190 – sau chiar 540 de zile, ridicând „îngrijorări substanțiale” cu privire la faptul că companiile respectă legea.
„Datele adaugă un alt strat de îngrijorare pentru preocuparea deja existentă a inexactității pe scară largă”, a spus Haeder. „Acestea nu sunt doar probleme temporare atunci când, de exemplu, cineva se mișcă și este nevoie de un pic de timp pentru a -l aborda.”
De asemenea, studiul a constatat că companiile de asigurări au eliminat informațiile proaste la rate semnificativ diferite. Un sondaj de urmărire a constatat că Ambetter a eliminat 35% din înregistrările inexacte, în timp ce Independence Blue Cross a eliminat 9%.
Unele dintre variații pot fi explicate prin diferențe de geografie, a spus Haeder – asigurătorii care înscriu în mare parte clienții în zonele urbane, unde există mai mulți medici probabil că văd mai multă cifră de afaceri a furnizorilor, ceea ce crește probabilitatea de inacceptări. Dar variația indică, de asemenea, că companiile adoptă diferite abordări pentru verificarea și actualizarea informațiilor din director și că unii comite mai multe resurse pentru sarcină decât altele, a concluzionat studiul.
Pentru a rezolva problema, studiul recomandă mai multe modificări ale politicii. Departamentul de asigurare de stat ar putea solicita asigurătorilor să partajeze pașii pe care îi fac pentru a actualiza informațiile despre furnizor. Furnizorii ale căror detalii nu pot fi verificate în mod corespunzător ar putea fi păstrate în afara directoarelor. Departamentul ar putea, de asemenea, să se prăbușească de asigurători și furnizori care nu respectă legea, emiterea amenzilor și sancțiunilor mai abrupte, sugerează studiul.
Un purtător de cuvânt al departamentului de asigurări a declarat că agenția lucrează cu asigurătorii, furnizorii și alte părți interesate pentru a discuta recomandările și pentru a identifica soluțiile.
Întrebat despre constatările studiului, asigurătorii au declarat pentru Spotlight PA că menținerea directoarelor precise este o provocare la nivelul întregii industrii, care implică lucrul îndeaproape cu birourile și spitalele medicului. Unii au mai spus că se angajează să lucreze cu departamentul de asigurări pentru a aborda rezultatele raportului.
Directoarele de furnizori inexacți sunt o problemă de lungă durată, bine documentată în anii de studii de către autoritățile de reglementare de stat și federale și cercetătorii independenți.
„Aceasta nu a fost o constatare surprinzătoare”, a declarat Patrick Keenan, directorul politicilor și parteneriatelor la Pennsylvania Health Access Rețeaua, care susține asistența medicală accesibilă.
„Face parte dintr -un model omniprezent și persistent atunci când pacienții nu au acces la suficienți medici sau medici la care cred că au acces – de fapt nu.”
