Pe 10 septembrie, un grup de senatori de stat bipartizan au auzit de la proprietarii de farmacie despre impactul reformelor managerului de beneficii ale farmaciei și ce se poate face încă pentru a opri farmaciile din întreaga Commonwealth.
„Îmi spune foarte mult că avem aici un caucus de oameni din zonele rurale și urbane, republicani și democrați, iar noi venim la tine în disperare”, a declarat senatorul Judy Ward (R-Blair), președinte republican al comunității de farmacie din Senatul Caucus.
Unul dintre farmaciști care își împărtășeau experiențele a fost Chichi Momah, CEO și fondator al Springfield Pharmacy din județul Delaware.
În afară de umplerea rețetelor și administrarea vaccinurilor, afacerea MOMAH face teste pentru boli precum RSV și Strep, oferă ambalaje speciale pentru pacienții cu probleme de memorie, efectuează apeluri la domiciliu la pacienții cu dizabilități și sfătuiește în mod regulat pacienții cu privire la o serie de probleme de sănătate – servicii care sunt deosebit de importante de la închiderea Centrului Medical Crozer din apropiere și a spitalului Taylor.
„Munca noastră este practică. Este constantă și este profund personală”, a spus Momah.
Cu toate acestea, Momah a spus că farmacia ei se luptă și că de multe ori schimbă fonduri pentru a menține toate piesele de afaceri.
„Suntem epuizați”, a spus ea. „Suntem întinși subțire și facem tot posibilul pentru a servi pacienții cu foarte puține resurse pe care le avem.”
Iar experiența nu este complet unică.
Potrivit președintelui democrat al Caucusului Comunității Senatului, Lisa Boscola (D-Northampton), în jur de 600 de farmacii din Pennsylvania-adesea pe primele linii ale asistenței medicale comunitare-s-au închis în ultimii doi ani. Proprietarii de farmacie și grupurile comerciale și -au dat vina în mare parte asupra intermediarilor industriei farmaceutice, cunoscuți sub numele de manageri de beneficii de farmacie sau PBMS.
PBM -urile sunt companii angajate de furnizorii de asigurări pentru a gestiona partea de prescripție medicală a planurilor de asigurări de sănătate. Atunci când un pacient asigurat ridică un scenariu, plătind doar un copay, dacă este ceva, este PBM care rambursează farmacistul în numele planului lor de asigurare.
Dar companiile au fost examinate atât din partea parlamentarilor de stat, cât și a autorităților de reglementare federale. Criticii spun că au contribuit la creșterea costurilor de droguri și au condus linia de jos a farmaciei, ceea ce a dus la un val de închideri în toată țara.
Una dintre problemele primare ridicate de farmaciști este ratele de rambursare lentă pe care le primesc pentru medicamentele pe care le -au distribuit la pacienții acoperiți. În unele cazuri, ceea ce primesc de la PBMS nu reușește să acopere costul stocării și distribuției rețetei.
Cele mai mari trei PBM din țară, CVS Caremark, Express Scripts și Optum RX, sunt estimate să reprezinte aproximativ 80% din toate planurile de îngrijire a sănătății. Farmaciștii spun că îi lasă blocați cu opțiunea de a accepta ratele de rambursare pe care le oferă sau de a pierde potențial toți clienții acoperiți de aceștia.
Greg Lopes, un purtător de cuvânt al Asociației de Management pentru îngrijiri farmaceutice, un grup comercial din Washington, DC, reprezentând multe dintre cele mai mari PBM-uri ale națiunii, a declarat: „PBM-urile recunosc că farmaciile sunt esențiale pentru a oferi pacienților acces pentru a obține rețetele lor.
Anul trecut, parlamentarii din Pennsylvania au adoptat o lege pentru a se retrage în PBMS și a da instrumente de reglementare a statului pentru a bloca anumite practici pe care farmaciștii comunitari au spus că îi alungă din afaceri. Dar miercuri, farmaciștii au spus că măsurile nu au fost suficiente pentru a -și opri magazinele să se închidă.
„Actul 77 este limitat în domeniul de aplicare”, a declarat Victoria Elliott, CEO al Asociației Farmaciștilor din Pennsylvania, un grup comercial reprezentând farmacii independente și cu lanțuri mici din întregul stat. „Dacă acest lucru ar fi extins, s -ar putea să nu avem această conversație.”
În timp ce legea a interzis anumite practici criticate ca anticoncurențiale-cum ar fi pacienții cu pbM-uri care se confruntă cu farmaciile preferate, care sunt adesea deținute de aceeași companie-mamă-nu a cerut mijloculilor să ramburseze farmaciile la rate mai mari.
Potrivit comisarului de asigurări de stat Michael Humphreys, în timp ce se așteaptă ca legea să ajute farmaciile în lupta, el a spus că se aplică doar PBMS contractat pentru planuri comerciale de asistență medicală scrise în Pennsylvania. Adică aproximativ un sfert din planuri în Commonwealth.
Și unele părți ale legii încă nu au dat lovitura.
„Ne -am dat seama că datele de efect întârziat pentru Legea 77 au provocat confuzie și frustrare, deoarece farmaciile comunitare din Pennsylvania se luptă și au nevoie de asistență”, a spus Humphreys.
Dar audierea s -a concentrat în principal pe rolul rețetelor completate prin Medicaid, un program de asigurare de sănătate derulat de stat, care reprezintă aproximativ 11% din toate rețetele din Commonwealth.
Legea federală face dificilă reglementarea multor planuri comerciale de asigurări de sănătate la nivel de stat. Dar parlamentarii și oficialii administrației ar putea, teoretic, să ia măsuri pentru a schimba practicile PBM -urilor angajate pentru a administra beneficii pe bază de rețetă prin Medicaid.
Departamentul de Stat pentru Servicii Umane angajează organizații de îngrijire gestionate (MCOS) pentru a administra beneficii Medicaid. La rândul său, aceste companii angajează PBM -uri pentru a gestiona beneficiile pe bază de rețetă și rambursarea farmaciilor.
Atunci când un PBM rambursează o farmacie pentru o rețetă preluată de un pacient Medicaid, farmaciștii primesc o sumă bazată atât pe costul medicamentului în sine, cât și pe o taxă de distribuire destinată să acopere costurile precum sticlele și etichetele tipărite.
Dar farmaciștii le -au spus parlamentarilor că, în unele cazuri, taxele de distribuire sunt de până la 1 USD sau 3 dolari, provocând o încordare particulară pentru farmacii în zone cu rate mari de înscriere Medicaid.
În unele cazuri, ratele de rambursare nu acoperă ceea ce farmacia a plătit pentru medicament. Deron Schultz, CEO al Minnich’s Pharmacy din York, a declarat că pierde în mod regulat bani care distribuie Biktarvy, un nume de marcă HIV Medication pe care l -a numit o problemă de „viață sau moarte” pentru pacienții săi. De asemenea, el a enumerat alte medicamente mai frecvente, cum ar fi anumite medicamente pentru tensiune arterială și colesterol, în funcție de PBM care îl rambursează.
Grupurile comerciale de farmacie consideră că ratele scăzute de rambursare încalcă cel puțin spiritul contractului pe care Medicaid MCOS îl semnează cu Departamentul de servicii umane al statului. Acest contract afirmă că rambursările farmaciei trebuie să reflecte cu exactitate costul unui medicament și „serviciile profesionale ale farmacistului și costurile pentru distribuirea rețetei”.
Val Arkoosh, secretarul Departamentului de Servicii Umane din Pennsylvania, a mărturisit că agenția ei nu este în măsură să vadă dacă o farmacie profită sau nu atunci când distribuie medicamente către pacienții Medicaid, dar știe cât de mult le plătesc organizația de îngrijire gestionată și PBM și rațiunea lor pentru acest lucru.
Mai mult, Arkoosh a subliniat că departamentul ei a creat un proces de nemulțumire pentru farmaciști dacă cred că sunt tratați în mod nedrept de PBM contractat cu MCOS care furnizează servicii Medicaid.
„(Asociația Farmaciștilor din Pennsylvania) a avut ocazia să revizuiască proiectul de limbaj al acordului”, a spus Arkoosh. „DHS a primit comentarii și mai multe modificări au fost încorporate în acordul bazat pe acestea.”
Parlamentarii au întrebat, de asemenea, panelistii despre posibilitatea de a muta planurile Medicaid din Pennsylvania la ceea ce se numește un sistem „PBM unic”.
Asta au făcut statele precum Ohio și Kentucky când s -au confruntat cu probleme similare.
În loc să permită MCO -urilor să angajeze PBM -uri pentru a gestiona beneficiile pe bază de rețetă, aceste state angajează acum un singur PBM pentru a acționa mai mult ca administrator în planurile lor Medicaid. Acest lucru a permis acelor state să stabilească termeni precum ratele de rambursare pentru farmacii pentru a se asigura că nu pierd bani de distribuire a prescripțiilor.
Conform rapoartelor, mișcarea nu a ajutat doar farmaciile din aceste state, dar a economisit milioane de dolari contribuabililor.
Arkoosh, cu toate acestea, a cerut o anumită precauție în utilizarea acestor rapoarte ca o indicație a ceea ce s -ar putea întâmpla dacă Pennsylvania ar face același lucru. Ea a spus pentru că Commonwealth -ul a reglementat intermediari în moduri în care aceste state nu au trecut atunci când au trecut la un singur model PBM pentru Medicaid, este puțin probabil ca statul să vadă același nivel de economii.
Cu toate acestea, ea a spus că poate mai exista un merit și că DHS analizează posibilitatea.
„Aceasta poate fi o decizie de politică corectă pentru o mulțime de alte motive, dar nu sunt sigur că va economisi banii Commonwealth”, a spus ea. „Suntem adânci în acea analiză”
Între timp, farmaciștii care au mărturisit, a adus, de asemenea, posibilitatea de a solicita PBMS care administrează planuri Medicaid pentru a plăti o taxă minimă de distribuire de aproximativ 10 dolari pentru fiecare rețetă completată, pe deasupra unei rambursări pentru costul medicamentului în sine.
În cele din urmă, parlamentarii au spus că vor continua să privească problemele.
„Aceasta este o problemă pe care vom rămâne cu adevărat concentrați”, a spus Ward. „Vom continua să avem aceste întâlniri.”
Caucusul de farmacie comunitară este bipartid, la fel ca și sprijinul pentru efortul de anul trecut de a reglementa PBM -urile.
