Pe câmpul de luptă, medicii militari nu își însoțesc unitățile în primele linii. Cineva cu o certificare de specialitate nu este cel care peticește rănile sau monitorizează sănătatea colegilor săi soldați, marinari, aviatori sau pușcași marini.
Această responsabilitate revine unui Corpsman al Spitalului Marinei, medic al Armatei sau alt rol echivalent – o persoană a cărei pregătire se întinde de la intervenții de urgență și asistarea chirurgilor până la supravegherea salubrității și vaccinările clinice.
Deși nu există o versiune civilă a unui medic sau medic, Pennsylvania lucrează pentru a crea una.
Similar cu modul în care trupele și medicii triizează îngrijirea și stabilizează pacienții care nu pot vedea imediat un medic, o nouă inițiativă ar implementa medici de asistență primară sub supravegherea medicilor autorizați pentru a îmbunătăți asistența primară în comunitățile rurale ale comunității.
„Ideea se întoarce la „Putem să luăm ceea ce fac armata și conceptul de poate un soldat sau un medic al armatei, și putem transforma asta pentru îngrijirea civilă?”, a spus Mark Stephens, care a servit ca medic de familie în Marina SUA timp de mai bine de 20 de ani.
Stephens face parte din echipa Penn State University care conduce inițiativa și este decan asociat pentru Colegiul de Medicină al școlii.
El nu și-a imaginat aceleași condiții de stres ridicat ca și omologii lor militari, dar a văzut inițiativa medicilor ca o modalitate de a elimina unele dintre lacunele de acces la asistență medicală din Commonwealth. La fel ca oamenii de corp dislocați în străinătate, un medic din Statele Unite ar întâlni pacienții acolo unde se află și ar lucra numai cu instrumentele pe care ei (sau mașina lor) le pot transporta.
Oficialii de stat și alte părți interesate consideră inițiativa atât de atrăgătoare încât s-au angajat să cheltuiască o parte din viitoarea alocare a Commonwealth-ului de dolari pentru sănătatea rurală pentru a o transforma în realitate.
„Este cu adevărat o provocare să atragi și să păstrezi furnizorii de servicii medicale în zonele defavorizate din punct de vedere medical, fie că este vorba de un oraș foarte central sau din comunitățile rurale”, a spus Lisa Davis, directorul Biroului de Sănătate Rurală din Pennsylvania. „Când ești într-o comunitate rurală, în unele privințe, ești medicul de la leagăn până la mormânt. Și asta poate fi fie emoționant, fie poate fi cu adevărat înfricoșător.”
Lansarea modelului cu dolari de stat pentru sănătate rurală
Conceptul de medici – sau ceva asemănător – există de mai bine de un deceniu, iar Stephens se grăbește să-i crediteze pe alții pentru că au demarat discuția și a asigurat finanțare.
„Conversațiile mocneau de ani și ani”, a continuat el. „Accelerantul a fost într-adevăr, (secretarul Departamentului pentru Servicii Umane din Pennsylvania, Val Arkoosh), a spus: „Hei, pare promițător.””
În cadrul porțiunii de forță de muncă din cererea statului pentru Planul de transformare a sănătății rurale, inițiativa „în dezvoltare” Primary Care Medic este descrisă ca o modalitate de a „oferi îngrijire primară și preventivă integrată în comunitate” în zonele rurale.
„În prezent, comunitățile rurale au mai puțin de jumătate din numărul furnizorilor de asistență medicală primară la 1.000 de rezidenți decât omologii lor urbani. Această disparitate este agravată de barierele de transport, izolarea geografică, o populație îmbătrânită și închiderea unităților medicale locale”, a spus Arkoosh într-o declarație pentru Capital-Star.
Milioanele care vin în Commonwealth prin Planul de Transformare a Sănătății Rurale (RHTP) prezintă o oportunitate de a crește numărul furnizorilor de asistență medicală rurală din Commonwealth.
„Programul inovator de formare (PCM) va crea și va integra un nou rol de asistență medicală la nivel de certificat… pentru a oferi îngrijire primară și preventivă de înaltă calitate sub supravegherea unui furnizor autorizat”, a continuat Arkoosh. „Această inițiativă ne va ajuta să extindem forța de muncă din mediul rural de îngrijire primară, în timp ce ne adaptăm serviciile pentru a satisface nevoile rurale din Pennsylvania.”
Autoritățile federale pot recupera finanțarea dacă Pennsylvania nu își atinge obiectivele enunțate. În loc să susțină resursele existente, cum ar fi spitalele care riscă să se închidă sau să astupe găuri în bugetele Medicaid, dolarii RHTP sunt meniți să creeze ceva nou.
„(RHTP) regândește modul în care este furnizată îngrijirea”, a spus Davis, despre accentul pus pe proiecte noi. „Și programul de asistență medicală primară se referă la apariția în comunități.”
Unele detalii mai trebuie să fie finalizate, dar acei dolari federali vor fi esențiali pentru a face viziunea în realitate. Statul ar putea primi undeva în jur de 1 miliard de dolari în finanțare federală, din care aproximativ 2 milioane de dolari ar putea fi alocate medicilor.
Aplicația de stat prezintă un program pilot încorporat în rețeaua Centrului Federal de Sănătate Calificat a statului undeva în 2028, urmat de încă doi ani de recrutare cu instruire prin site-urile Penn State Extension.
Cum se vor încadra ei în ecosistemul de sănătate mai mare?
Medicii nu sunt prima încercare de a susține asistența medicală primară – atât asistenții medicali, cât și asistentele medicale au fost prezentate ca modalități de extindere a unei forțe de muncă în scădere. În Pennsylvania, acești furnizori trebuie să lucreze în baza unui acord cu un medic.
Dar majoritatea asistenților medicali se specializează, la fel ca și medicii, în domenii care plătesc mai mulți bani – cum ar fi medicina de urgență sau chirurgia – decât medicina de familie. Chiar și mai puțini dintre acești profesioniști din domeniul sănătății aleg să profeseze în comunitățile rurale.
În mod tradițional, medicii, asistenții medicali și asistentele medicale nu ies în domeniu, care este viziunea medicilor. Lucrătorii comunitari din domeniul sănătății și paramedicii ar putea petrece mai mult timp departe de clinicile fizice, dar nu au neapărat pregătirea clinică dorită pentru gestionarea bolilor pe termen lung.
„Un lucrător comunitar în sănătate are puncte forte – sunt cunoscuți în comunitate. Știu cum să navigheze în comunitate. Ei cunosc resursele disponibile în cadrul comunității. De regulă, sunt comunicatori destul de buni, așa că ne dorim asta ca un set de abilități fundamentale”, a spus Stephens. „Ceea ce lucrătorii comunitari nu pot face este reconcilierea medicamentelor, testarea la punctul de îngrijire, îngrijirea clinică simplă, bazată pe algoritm.”
Cu ochii pe zonele rurale, unde medicii sunt puțini și răspândiți, un medic ar putea aduce îngrijirea mai aproape de casă.
„PC-Medic este un fel de punct favorabil în mijloc”, a spus Stephens. „Trebuie să subliniez cu adevărat că PC-Medic nu este conceput pentru a înlocui nimic, este conceput pentru a completa totul.”
În mod ideal, un medic echipat cu o tabletă ar fi însărcinat cu vizite la domiciliu, facilitând apelurile de telesănătate dacă ceva depășește nivelul lor de expertiză.
„Cu siguranță dorim să evităm situația în care orice medic de îngrijire primară simte că trebuie sau ar trebui să facă mai mult decât poate face de fapt. Vrem să fim cu adevărat atenți la granițe”, a spus Stephens.
Stephens a descris majoritatea afecțiunilor tratate de furnizorii de asistență medicală primară ca fiind „complet previzibile”, cum ar fi bolile de inimă sau diabetul. Cu acesta din urmă, care afectează aproximativ 11,3% dintre adulții din Pennsylvania, medicii ar putea ajuta pacienții cu gestionarea, învățând pe cineva cum să-și măsoare sau să-și monitorizeze glicemia și discutând cu ei despre activitate fizică și nutriție.
Identificând asta ca obiectiv, autorii programelor de studii lucrează invers pentru a determina cum să predea pe cineva acel set de abilități. Dar rolul va atinge patru axări diferite de sănătate alături de sănătatea primară: sănătatea orală, îngrijirea maternității sau sănătatea reproducerii, sănătatea comportamentală și îmbătrânirea.
Recruți ideali
Inițiativa nu se inspiră doar din corpuri, dar lideri precum Stephens vor să-i recruteze după ce au fost eliberați din serviciul militar. În mod ideal, după ce au lucrat câțiva ani ca medic în Statele Unite, ar „prinde foc” și ar decide să se întoarcă la școală pentru o pregătire suplimentară, a adăugat el.
„Din păcate, mulți veterani care sunt instruiți în domeniul medical sau al asistenței medicale, abilitățile lor nu sunt transferabile atunci când ajung în lumea civilă”, a spus Stephens.
Unii soldați și medici care se pensionează se antrenează pentru a deveni tehnicieni medicali de urgență (EMT) sau paramedici, cel mai apropiat echivalent, dar alții se luptă să se alăture forței de muncă civile din domeniul sănătății, deoarece serviciul lor nu este recunoscut ca experiență profesională.
„Medicii și Corpul Spitalului nu sunt licențiați sau certificati, ceea ce face dificilă transferul în muncă în comunitate”, începe un proiect de doctorat pe această temă din 2023, care estima că Departamentul Apărării a eliberat anual aproximativ 2.000 de medici din serviciu.
„În timpul serviciului lor militar, acești medici cu înaltă calificare efectuează multe proceduri invazive și îngrijiri de urgență… Cu toate acestea, puținele oportunități civile disponibile pentru medici sunt locuri de muncă cu salarii mici”, continuă documentul.
Dar foștii membri ai armatei nu sunt singurul grup potențial de candidați. De asemenea, se va pune accent pe adulții din mediul rural – indiferent dacă sunt deja în domeniul medical sau tocmai termină liceul – care trăiesc deja în zone cu deficit de asistență medicală.
„Îl privesc fie ca pe o rampă de acces către o carieră în domeniul sănătății, fie ca pe o rampă de ieșire”, a spus Stephens. „Rampa de acces ar fi cineva la nivel de colegiu comunitar sau cineva care caută să-și îmbunătățească abilitățile de la un rol de asistent medical sau de lucrător comunitar în sănătate. O rampă de ieșire ar fi cineva ca mine, care nu este în acest joc pentru totdeauna, dar vreau să-mi servesc comunitatea încă cinci sau șase ani.”
„Nu trebuie să fie doar pentru tineri… acesta nu este un loc terminal”, a continuat el.
