Pe măsură ce parlamentarii strâng restricțiile asupra xilazinei-un sedativ veterinar răspândit rapid printre medicamentele de stradă-furnizorii medicali încă învață cum să-și trateze cel mai bine efectele secundare groaznice, inclusiv rănile care se rotesc de carne.
Xylazina a schimbat peisajul de tratament pentru specialiștii în medicina dependenței care trebuie să lupte cu simptome de supradozaj care pot să nu răspundă la practicile de îngrijire consacrate.
Acum, un grup de medici din Pittsburgh își împărtășesc experiența cu crearea unui protocol de tratament la nivel de sistem pentru a ajuta alți furnizori pe măsură ce xilazina apare în toată țara.
„Cu un număr în creștere de pacienți care se prezintă cu aceste probleme complexe, în special în regiuni precum Pennsylvania de Vest, există o nevoie urgentă de abordări standardizate, bazate pe dovezi și informate despre traume pentru îngrijire”, a spus Raagini Jawa, un medic de dependență și un medic de boli infecțioase la UPMC. Jawa este, de asemenea, coautor al protocoalelor publicate săptămâna trecută în Jurnalul de consum de substanțe și dependență revizuit de la egal la egal.
Xilazina este utilizată în principal ca tranchilizant în chirurgia veterinară, dar a fost detectată în aprovizionarea ilegală de droguri din Pittsburgh timp de câțiva ani. Sedativul – cunoscut și sub numele de „Tranq”, sau „Tranq Dope” – a fost amestecat în heroină, cocaină și fentanil pentru a spori efectele acestor medicamente.
De asemenea, este utilizat pentru a crește valoarea stradală a unui medicament prin preluarea greutății, potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. A fost detectat în aproape toate cele 50 de state, dar Pennsylvania rămâne un punct fierbinte.
Pittsburgh a înregistrat o creștere de cinci ori a prezenței xilazinei în rândul pacienților cu tulburare de consum de substanțe între 2019 și 2021, conform datelor de screening de toxicologie de la UPMC. Adulterantul a fost prezent în aproape o treime din decesele prin supradozaj anul trecut în județul Allegheny, potrivit datelor preliminare ale departamentului de sănătate județean.
Dar cercetările limitate despre efectele xilazinei asupra oamenilor pot lăsa unii furnizori de servicii medicale nedumerite despre cum să -și trateze cel mai bine pacienții. Printre semnele distincte ale consumului de xilazină se numără ulcerațiile de piele scală, neagră, care pot apărea pe tot corpul. Rănile pot deteriora țesutul atât de grav încât osul și tendonul devin expuse sau este necesară o amputație.
Jawa a spus că rănile de xilazină sunt spre deosebire de rănile tipice ale pielii legate de injecție, deoarece nu sunt rezultatul unei infecții, ci din moartea țesuturilor. Cu toate acestea, rănile pot fi infectate cu bacterii dacă sunt tratate în mod necorespunzător, complicând în continuare îngrijirea rănilor necesare.
Dar mulți furnizori de îngrijire a dependenței de prim rang nu sunt instruiți în mod adecvat pentru a oferi îngrijiri de specialitate pentru vindecarea ulcerelor de xilazină. Aceasta înseamnă că planurile de tratament pot varia pe scară largă, iar unii pacienți ar putea primi în cele din urmă îngrijiri de calitate inferioară decât alții, potrivit Alice Bell, directorul prevenirii supradozajului la punctul de prevenire Pittsburgh.
„În funcție de locul în care oamenii merg pentru îngrijiri medicale, există o variație extraordinară în îngrijirea pe care o primesc”, a spus Bell. „Și dacă medicii nu sunt familiarizați cu aspectele acestui medicament special, atunci pot trata cu adevărat persoana în mod necorespunzător.”
Bell a spus că având un protocol standardizat pentru tratament va duce la o mai bună îngrijire pentru oameni.
Jawa a fost de acord, adăugând că lipsa de consens poate duce, de asemenea, la frustrare în rândul furnizorilor de îngrijiri care încearcă să coordoneze tratamentul.
„Când protocoalele formalizate nu există, oamenii sunt lăsați să adopte practici cu care nu sunt familiarizați sau sunt lăsați pe cont propriu”, a spus ea.
Jawa a văzut efectele xilazinei de primă mână. Ea a spus că furnizorii de specialitate au tratat complicații legate de xilazină în silozurile necoordonate, ceea ce poate duce la o calitate inconsecventă a îngrijirii, deoarece, a spus ea, „nu toți furnizorii din toate specialitățile obțin aceleași competențe și educație pentru îngrijirea rănilor.” Ea și alți doi medici de medicină internă au format un grup de lucru pentru a -i determina pe furnizori în sistemul UPMC pe aceeași pagină.
Ghidurile rezultate sunt concepute pentru a ajuta clinicienii să recunoască simptomele mai devreme, să coordoneze mai eficient tratamentul multidisciplinar și să gestioneze răni complexe. Poate cel mai important, Jawa a spus că protocoalele înseamnă că furnizorii pot gestiona retragerea de xilazină cu mai multă încredere și descărcare pacienților pentru vizite de urmărire cu specialistul potrivit.
S -a raportat că xilazina prelungește efectele euforice ale fentanilului, dar sedativul poate duce, de asemenea, la respirația încetinită și ritmul cardiac, precum și supradozajul. Medicamentele cu supradozaj opioide sunt ineficiente împotriva xilazinei, dar experții recomandă totuși administrarea naloxona, deoarece supradozele de xilazină implică aproape întotdeauna opioide și alte medicamente. Toate decesele legate de xilazină în județul Allegheny anul trecut au implicat, de asemenea, fentanil. Experții subliniază că, dacă o victimă a supradozajului nu răspunde la o doză de naloxonă, respirația de salvare ar trebui încercată înainte de a se grăbi să administreze mai multă naloxonă.
Medicii UPMC speră că alte sisteme de sănătate pot adapta ghidurile de xilazină pentru a răspunde cel mai bine nevoilor pacienților lor. Sistemul de sănătate a început să -și coordoneze intern protocolul de xilazină în urmă cu șapte luni, iar Jawa a spus că dovezile anecdotice arată un control mai bun al simptomelor, complicații reduse și tranziții mai ușoare la îngrijirea ambulatoriu. Cercetătorii încă adună date despre modul în care liniile directoare au afectat până acum rezultatele sănătății.
O declarație UPMC numește hârtie o „foaie de parcurs critică pentru alte sisteme de sănătate la nivel național, multe dintre ele începând să întâlnească efectele pe scară largă ale xilazinei în aprovizionarea cu opioide.”
Dr. Brent Rau, directorul medical al departamentului de urgență din Allegheny General, a declarat că Allegheny Health Network funcționează deja într -o abordare similară de îngrijire coordonată. El a spus că speră că mai multă educație cu privire la îngrijirea xilazinei poate ajuta spitalele rurale să se confrunte cu pacienții cu xilazină și cu mult mai puține resurse pentru a le trata.
„O parte din această abordare multidisciplinară s -ar putea să nu poată fi efectuată la aceste spitale mai mici, mai rurale”, a spus el. „Dar știind că aceste abordări există pe alte site -uri ar putea duce la identificarea rapidă la spitale mai mici”, care poate transfera apoi pacientul pe un site cu mai multe resurse.
Jawa speră că abordarea multidisciplinară a UPMC poate fi utilizată pentru a se confrunta cu viitorii adulți care intră în aprovizionarea cu droguri. Statele din nord -estul, unde a apărut pentru prima dată xilazina în Statele Unite, au început deja să detecteze Medetomidina, un alt sedativ veterinar puternic.
Furnizorii de pe primele linii ale tratamentului dependenței încep să vadă medetomidina amestecată cu xilazină în provizii de fentanil. Conform Prevention Point, medicamentele stradale au fost întotdeauna amestecate cu alte substanțe. Dar în anii precedenți ai epidemiei de opioide, ar exista trei sau patru adulteranți; Acum, aprovizionarea ar putea include 10 sau 12.
„Oferta de medicamente se schimbă atât de rapid, încât cercetările de ultimă oră nu sunt adesea publicate până la momentul în care trebuie să avem grijă de pacienții noștri”, a spus Bell. Orientările, „Dă -ne un mecanism pentru a aborda următorul val al ofertei de droguri în schimbare și stabilește un precedent pe care toți trebuie să -l fim împreună.”
