Noile medicamente pentru pierderi în greutate determină costurile pentru programul Medicaid din Pennsylvania, au declarat oficialii legiuitorilor din această săptămână, ceea ce a dus la peste 1 miliard de dolari în costuri noi în acest an.
Medicamentele GLP-1, cum ar fi Ozempic și Wegovy, care ajută oamenii să piardă cantități mari de greutate și să își mențină pierderea în greutate, au fost „unul dintre cei mai mari șoferi de costuri din sistemul nostru”, a declarat pentru legiuitorii de stat secretarul serviciilor umane de stat, Dr. Val Arkoosh, în această săptămână, în timpul unei perechi de audieri bugetare de stat. Medicamentele ajută la reglarea nivelului de zahăr din sânge.
„Prescrierea acestor medicamente a crescut dramatic”, a spus dr. Arkoosh. „Mult mai repede decât cred că a anticipat cineva”, a spus ea ca răspuns la întrebările membrilor comitetului de credite ale Casei marți.
Statul necesită deja autorizarea prealabilă pentru ca pacienții să li se prescrie aceste medicamente în cazuri de diabet sau obezitate; Din cauza costurilor ridicate, va încerca să reintre în astfel de rețete în cazurile în care medicamentele sunt prescrise pentru obezitate, a spus ea.
Oficialii serviciului uman de stat vor solicita un comitet de revizuire a consumului de droguri luna viitoare să crească autorizațiile anterioare necesare pentru a prescrie medicamentul pentru obezitate, cum ar fi mai întâi care solicită pacienților să încerce pierderea în greutate prin programe de dietă și exerciții fizice sau să încerce medicamente mai puțin costisitoare înainte de a trece la mai prețios GLP-1s. Cel mai semnificativ, potrivit secretarului Arkoosh, dacă propunerea ar fi aprobată, aceasta ar permite utilizarea acestui tip de medicament pentru obezitate pentru pacienții cu un indice de masă corporală extrem de ridicat.
Petreceți acum, cu excepția mai târziu?
Senatorul republican al județului Monroe, Rosemary Brown, a întrebat în timpul unei audieri bugetare dacă astfel de medicamente ar putea economisi bani pe termen lung, contribuind la prevenirea altor complicații de sănătate care pot apărea din obezitate.
„Cred că trebuie să fim foarte atenți și deștepți cu – dacă cheltuim în avans, am putea reduce costurile unui pacient Medicaid și ce plătim, care crește și crește în fiecare an?” întrebă ea.
Deși există dovezi clare de economii de costuri pentru programul Medicaid în cazurile în care medicamentele sunt prescrise pentru diabet, există mai puține dovezi de economii în cazuri legate de obezitate, potrivit secretarului Arkoosh.
„Nu avem atât de mulți ani de experiență aici”, a spus Arkoosh. „Și, știi, s -ar putea să fie că acum cinci ani mă întorc și spun:„ Știi ce? Datele sunt 100% clare. Ar trebui să folosim aceste medicamente pentru a acoperi obezitatea. Este foarte clar că economisește bani. ‘. Nu am aceste date astăzi. ”
Reprezentantul de stat, Arvind Venkat, de la McCandless, un medic din camera de urgență, a declarat că consumul de medicamente precum Ozembic pentru a scădea greutatea pacientului îmbunătățește, de asemenea, riscul de comorbidități legate de obezitate. La rândul său, acest lucru ar putea economisi și banii statului pentru cheltuielile cu Medicaid, a spus el.
„Dovada este destul de clară că GLP-1 și cei care sunt obezi pot reduce riscul, prin pierderea în greutate, a bolilor cardiovasculare și a bolilor renale”, a spus Venkat. „Problema din bugetul nostru de stat și de la companiile de asigurări este că calcularea acestor economii și realizarea acestor economii durează foarte mult timp.”
Deoarece medicamentele GLP-1 au devenit disponibile și mai prescrise pe scară largă pentru obezitate, programele de stat Medicaid s-au confruntat cu modul de abordare a medicamentelor care pot schimba viața pentru pacienți, dar costisitoare pentru guverne. Treisprezece state, inclusiv Pennsylvania, permit astfel de medicamente să fie prescrise pentru obezitate, din august, potrivit organizației de politici de sănătate KFF.
„Cu siguranță, există alte modalități prin care oamenii se pot implica într-o viață mai sănătoasă pentru a pierde în greutate, fără ca contribuabilii să plătească pentru o lovitură magică”, a declarat senatorul republican Scott Martin din Lancaster, președintele Comitetului de credite, care a fost de acord cu utilizarea GLP-1 pentru diabet sau pre-diabet. „Există un motiv legitim pentru a privi cu adevărat… modul în care prescriu acest medicament și ce ar trebui să fie acoperit în cadrul unui program net de siguranță guvernamentală.”
GLP-1 Utilizați un singur factor care crește costurile
Peste 3 milioane de Pennsilvanieni sunt înscriși în Medicaid, care oferă acoperire de asistență medicală pentru persoanele cu venituri mici și cu dizabilități. Programul este finanțat în comun de state și guvernul federal. Programul de mai multe miliarde de dolari este o mare parte din bugetul de stat.
Alte costuri ale programului Medicaid cresc din cauza creșterii generale a costurilor de asistență medicală, a numeroșilor rezidenți în vârstă și vârstnici ai statului și, deoarece post-pandemie, multe persoane sunt mai bolnave și au îngrijiri întârziate, ceea ce a dus la costuri mai mari, potrivit DHS.
Un site web de urmărire a costurilor pe bază de rețetă estimează prețul ofertei ozemice lunare la 1.000 USD. Martin i -a cerut secretarului Arkoosh să descompună costurile.
„Cine primește ce bucată din acea mie de dolari și cât de mult merge la compania de droguri, cât de mult merge la un PBM (Manager de beneficii pentru farmacie), cât de mult merge la MCO, organizația de îngrijire gestionată, în acest lucru?” a spus el.
Costul medicamentelor GLP-1 a determinat, de asemenea, asigurătorii privați să limiteze acoperirea, în special atunci când sunt prescrise doar pentru pierderea în greutate. O modificare a poliței din octombrie pentru transportatorii de asigurări din Pennsylvania Highmark a adăugat noi cerințe de bază pentru greutate pentru o jumătate de duzină de medicamente GLP-1.
„În ultimul an, au existat provocări considerabile în această zonă de tratament, de la oferta de medicamente inconsistente, cercetări limitate asupra beneficiilor pe termen lung ale acestor medicamente și modele în întreruperea medicamentelor pentru pierderea în greutate înainte de materializarea clinică”, a spus Highmark.
Alte cerințe noi includ creșteri susținute ale activității fizice pentru cel puțin șase luni, precum și pierderea în greutate de cel puțin 5% înainte de reautorizarea medicației. Pentru Wegovy, Saxenda și Zepbound, pacienții trebuie să fie diagnosticați cu două comorbidități legate de greutate, cum ar fi astmul, hipertensiunea arterială, boala pulmonară obstructivă cardiovasculară sau cronică.
Într -o declarație care explică schimbarea politicii, Highmark a declarat că obiectivul este de a acorda prioritate obținerii tratamentului pentru pierderea în greutate persoanelor care au cel mai mult nevoie de ea, reducând în același timp costurile de droguri care se ridică prin limitarea cererii.
„Ne propunem să echilibrăm accesul și accesibilitatea pentru membrii și clienții noștri, iar creșterea costurilor asociate cu medicamentele pentru pierderea în greutate are un impact asupra accesibilității asigurării de sănătate pentru toți membrii, nu doar pentru cei care folosesc terapie”, a spus Highmark.
