Susținătorii persoanelor cu boli grave, cum ar fi cancerul și HIV, susțin că regulile stricte de lucru Medicaid pe care administrația Trump le-a lansat în această săptămână ar putea pune în pericol tratamentele în curs.
Statele trebuie să pună în aplicare cerințele de muncă până la 1 ianuarie. Acesta a fost deja un calendar strâns, spune Adrianna McIntyre, profesor asistent de politici de sănătate la Harvard TH Chan School of Public Health.
„Este nevoie de state literalmente luni – de obicei ani – pentru a face tipurile de modificări în sistemele lor pe care au nevoie să le facă pentru această nouă regulă”, spune ea. „Au fost sever constrânși de termenul care avea un an și jumătate de la data adoptării legii pentru a pune în aplicare toate acestea”.
În joc este acoperirea de sănătate pentru 68 de milioane de americani cu venituri mici pe Medicaid, sistemul de asigurări de sănătate finanțat în comun de state și guvernul federal.
Statele trebuie să „facă modificările, să testeze modificările pentru a se asigura că nu vor rupe sistemul și apoi să intre în vigoare”, spune McIntyre.
Regula finală interimară de aproape 400 de pagini, publicată luni, face acest proces și mai dificil. De luni de zile, oficialii federali s-au întâlnit cu statele în mod informal și le-au oferit îndrumări, iar statele au înțeles că persoanele cu afecțiuni în care asigurarea continuă a asigurării de sănătate este cu adevărat importantă vor fi scutite.
„Ceea ce spune regula, așa cum este publicată, este că de fapt nu este suficient”, explică McIntyre. „Afecțiunea sau boala trebuie să interfereze în mod activ cu capacitatea dumneavoastră de a lucra. Așa că persoanele cu cancer în stadiu incipient, care urmează tratament cu radiații, dar au încă capacitatea de a lucra, sau persoanele care au HIV, dar încă pot lucra din punct de vedere tehnic, nu sunt scutite de obligația de muncă”.
McIntyre și alții prevăd situații în care o persoană nou diagnosticată cu cancer, care lucrează, pierde Medicaid pentru că nu completează corect documentele. Asta ar putea duce la pacienți pierzând acoperirea atunci când au cea mai mare nevoie.
Prezentat ca „o cale către prosperitate”
Republicanii au anunțat de mult timp cerințele de muncă ca o modalitate de a încuraja responsabilitatea personală.
Dr. Mehmet Oz, administrator al Centrelor pentru Servicii Medicare și Medicaid, a prezentat politica reporterilor la Casa Albă marți.
„Dacă stai acasă, ceea ce este valabil pentru milioanele de oameni care sunt apți de muncă pe Medicaid, în medie, petreci 6,1 ore uitându-te la televizor, sau doar stând în jur”, a spus Oz. „Așadar, ca o cale către prosperitate, Congresul a spus foarte înțelept: „Hai să te aducem înapoi în forța de muncă”.
Un grup conservator strâns aliniat cu administrația Trump, Institutul de Sănătate Paragon, a scris într-o declarație că regula „găsește echilibrul adecvat între protecțiile necesare pentru integritatea programului și adaptarea celor care au cu adevărat nevoie de asistență”.
Republicanii au adoptat noile reguli în marele proiect de buget pe care l-a semnat președintele Trump la 4 iulie 2025. Acea lege, care a fost adoptată fără niciun sprijin democrat, a folosit reduceri majore la Medicaid pentru a finanța prioritățile politice ale lui Trump, inclusiv reduceri de taxe și represiune asupra imigrației.
Cerințele de muncă fac parte dintr-o reducere de 900 de miliarde de dolari pentru Medicaid și sunt concepute pentru a limita persoanele care pot participa la asigurările de sănătate guvernamentale. Biroul de buget al Congresului a estimat că aproximativ o treime din această reducere de 900 de miliarde de dolari provine din cerințele de muncă. CBO a mai spus că 5 milioane de oameni vor pierde acoperirea Medicaid.
Majoritatea pe Medicaid funcționează deja
Noile cerințe se aplică în cele peste 40 de state care au extins Medicaid în temeiul Affordable Care Act. De ani de zile, asta a însemnat ca orice adult cu venituri mici care nu are acces la o asigurare accesibilă la locul de muncă s-ar putea înscrie la Medicaid.
Începând din ianuarie, adulții din acele state, cu vârsta cuprinsă între 19 și 64 de ani, vor trebui să demonstreze periodic că fie lucrează, merg la școală, fie fac voluntariat cel puțin 80 de ore pe lună. Alternativ, ei vor trebui să dovedească că sunt scutiți de obligația de muncă.
Majoritatea adulților care primesc Medicaid lucrează deja, conform unei analize a datelor guvernamentale realizată de organizația de cercetare a politicilor de sănătate KFF. Aproximativ 1 din 5 persoane nu îndeplinesc pragul de 80 de ore pe lună, a constatat KFF, iar această populație a avut bariere care îi țineau de forța de muncă. Unii nu și-au găsit locuri de muncă; alții au fost disponibilizați; alţii se pensionaseră.
Avocații avertizează asupra consecințelor grave
Grupurile medicale și avocații pacienților au aplicat uniform regula. O coaliție de 48 de organizații de pacienți a scris într-o declarație comună: „Organizațiile noastre sunt profund preocupate de faptul că regula finală interimară nu protejează persoanele cu afecțiuni grave sau complexe de sănătate și ar crește în mod dramatic și inadecvat numărul de persoane care își vor pierde acoperirea de asistență medicală”.
Carl Schmid, director executiv al HIV + Hepatitis Policy Institute, a făcut lobby de luni de zile pentru ca persoanele care trăiesc cu HIV să aibă o scutire generală fără niciun rezultat.
„Vom pierde oameni din cauza Medicaid și apoi se vor îmbolnăvi și apoi vor muri”, spune el. — Deci, da, sunt supărat.
El spune că grupul său va depune comentarii cu privire la regula finală și va începe să facă lobby stat cu stat pentru a încerca să obțină scutiri. El crede că vor fi depuse și procese. (Comentariile sunt deschise cu privire la regula finală interimară până în iulie, iar guvernul are opțiunea de a face modificări la aceasta sau nu.)
Academia Americană de Pediatrie a cerut, de asemenea, guvernului să schimbe regula.
„Noile cerințe împovărătoare cu care se vor confrunta mulți părinți în conformitate cu această regulă vor submina în cele din urmă sănătatea și stabilitatea financiară a familiilor”, a scris Dr. Andrew D. Racine, președintele AAP, într-o declarație. Politicile pentru a defini în mod restrâns cine se califică pentru scutiri se vor adăuga la costurile de stat pentru administrarea programului, vor crea bătăi de cap pentru familiile care încearcă să navigheze în birocrație și vor dăuna tocmai oamenilor pe care Medicaid este menit să îi servească.
Nici un ajutor pentru a găsi de lucru
Jennifer Wagner, care analizează eligibilitatea și înscrierea la Medicaid la Centrul de stânga pentru priorități bugetare și politice, subliniază că nu există finanțare aici pentru a ajuta oamenii să găsească sau să păstreze un loc de muncă, așa cum există în alte programe publice cu cerințe de muncă, cum ar fi asistența alimentară.
„Asta doar implică sau sugerează că cineva ar putea obține un loc de muncă dacă ar vrea – au nevoie doar de un mic împins”, spune Wagner. „Ceea ce reflectă doar o lipsă completă de înțelegere a prin care trec oamenii de fapt.”
Ea se așteaptă ca, în loc să îmbunătățească participarea forței de muncă, regulile complexe stabilite de oficialii federali din domeniul sănătății să provoace haos și confuzie. „Știm din experiența anterioară în Medicaid și alte programe că, de obicei, persoanele eligibile își pierd acoperirea din cauza cerinței de muncă”, spune ea.
„Chiar dacă există o derogare pe hârtie pentru care se califică, chiar dacă respectă din punct de vedere tehnic politica, actul de a o raporta – înțelegerea a ceea ce trebuie să facă, completarea documentelor corecte, furnizarea de verificare corectă dacă este necesar – există atât de multe care pot merge prost în acest proces, care adesea duce la pierderea acoperirii persoanelor eligibile”, explică Wagner.
Unele state conduse de republicani lansează cerința mai devreme, dar se așteaptă ca majoritatea să fie lansată până la 1 ianuarie.
