Programul Pennsylvania ajută la răsturnarea a 50% din refuzurile de asigurări de sănătate în primul an, arată noi date

//

Andreea Popescu

Programul Pennsylvania ajută la răsturnarea a 50% din refuzurile de asigurări de sănătate în primul an, arată noi date

Un program de stat conceput pentru a-i ajuta pe cetăţenii din Pennsylvania să lupte împotriva refuzului asigurărilor de sănătate a avut succes în anularea deciziilor şi restabilirea acoperirii în aproximativ jumătate din cazuri, potrivit noilor date publicate miercuri.

De la lansarea sa în urmă cu un an, programul Independent External Review al Departamentului de Asigurări de stat a procesat 517 cereri de contestații din partea rezidenților din Commonwealth.

În 259 de cazuri, experții evaluatori au stabilit că asigurătorii au refuzat sau au limitat în mod greșit acoperirea pentru îngrijirea medicală. În conformitate cu regulile programului, asigurătorii trebuie să restabilească sau să aplice acoperirea pentru procedurile, medicamentele și vizitele de sănătate în așteptare sau retroactiv pentru pacienții cărora le-au fost deja facturați costul integral al îngrijirii.

„(Departamentul de asigurări din Pennsylvania) este bucuros să vadă mai mulți Pennsylvanian care profită de dreptul lor de a face apel la refuzurile cererilor de asigurare de sănătate pentru a-și plăti daunele în mod corect, acolo unde este cazul”, a declarat comisarul Michael Humphreys într-o declarație.

Rapoartele naționale arată că refuzurile de asigurare sunt în creștere. Aproape una din cinci persoane chestionate la nivel național de institutul de cercetare în domeniul politicilor de sănătate KFF în 2023 a declarat că a avut o cerere de asigurare de sănătate respinsă în ultimul an.

Cu toate acestea, informațiile despre cât de des companiile de asigurări individuale refuză acoperirea și câte cazuri sunt contestate și anulate sunt puține și nu sunt raportate public de cele mai multe ori.

Refuzurile de asigurare pot duce la întârzieri în îngrijire și datorii medicale. Oficialii de stat estimează că 1 milion de oameni din Pennsylvania au unele datorii medicale din facturile neplătite și alte taxe.

În Pennsylvania, rezidenții pot depune o contestație la programul de evaluare externă independentă al statului după ce au finalizat deja un proces intern de contestație la asigurătorul lor de sănătate.

Dacă totuși li se refuză acoperirea, oamenii își pot trimite cazul la procesul de revizuire de stat, unde evaluatori independenți, terți analizează cererile individuale și determină definitiv dacă refuzul asigurătorului a fost valid sau dacă trebuie să fie anulat.

Programul de revizuire este deschis persoanelor care au asigurare de sănătate printr-un plan de sănătate de stat, Affordable Care Act Marketplace și alte asigurări comerciale, inclusiv planuri sponsorizate de angajator oferite la companii private, organizații nonprofit și organizații.

Persoanele care obțin asigurare de la angajator prin planuri autofinanțate, în care angajatorul sau compania plătește daunele de sănătate direct, mai degrabă decât prin intermediul companiei de asigurări, sunt excluse de la utilizarea programului de revizuire de stat.