Președintele Donald Trump a semnat săptămâna trecută proiectul de lege al bugetului „mare, frumos”, sărbătorind -o ca o victorie pentru contribuabili și o îndeplinire a promisiunilor cheie ale campaniei.
Susținătorii pachetului federal spun că reduce cheltuielile guvernamentale și adaugă protecții la programe. Dar în Pennsylvania rurală – unde spitalele operează pe margini subțiri și Medicaid ajută la menținerea luminilor aprinse – criticii avertizează că reducerile și noile cerințe vor încărca statele cu documentele, vor îngreuna pacienții să acceseze îngrijirile și să împingă facilitățile de sănătate până la punctul lor de rupere.
Legea reduce finanțarea federală Medicaid cu aproximativ 1 trilion de dolari în următorul deceniu. De asemenea, impune cerințe de muncă și mandatează verificarea eligibilității la fiecare șase luni, mai degrabă decât anual. Multe dispoziții din lege, cum ar fi reducerile de finanțare a Medicaid, nu vor intra în vigoare decât după alegerile din 2026.
Aproximativ 3 milioane de persoane din Pennsylvania – 23% – sunt acoperite de Medicaid, conform datelor statului. Peste 737.000 de beneficiari Medicaid locuiesc în județele rurale, unde rezidenții sunt de obicei mai în vârstă și mai dependenți de programele de asigurare finanțate de guvern. Astfel de programe rambursează la rate mai mici în comparație cu companiile private de asigurări și nu au ținut pasul cu inflația.
Nicole Stallings, președinte și CEO al Spitalului și Asociației HealthSystem din Pennsylvania, a declarat într -o declarație de la începutul lunii iulie că reducerile profunde vor „devasta” accesul la îngrijiri, va lăsa sute de mii fără acoperire de asigurare și vor „destabiliza” spitalele deja pentru a menține serviciile deschise.
„Spitalele noastre rurale sunt financiare la un pas și astfel orice reducere a finanțării le -ar putea trimite cu adevărat peste margine”, a spus ea pentru Spotlight PA în timpul unui interviu din iunie. „Asta înseamnă o reducere a serviciilor și închiderea potențială. Acest lucru nu va avea impact doar asupra a 3 milioane de Pennsilvanieni. Acest lucru va avea impact asupra fiecărei comunități din jurul acelui spital.”
Odată ce o instalație se încheie un serviciu sau se oprește, ea se redeschide rar, a adăugat ea – deși Centrul Medical Regional Sharon din județul rural Mercer este o excepție unică.
În medie, spitalele din Pennsylvania absoarbe o pierdere de 18 cenți pe dolarul pentru îngrijirea oferită pacienților Medicaid, potrivit Spitalului și Asociației HealthSystem din Pennsylvania, care reprezintă mai mult de 230 de spitale la nivel național. În comunitățile rurale, pierderea medie este de 26 de cenți pe dolar.
„Nu am ajuns brusc în acest loc”, a spus Stallings. „Spitalele noastre au fost subfinanțate cronic de Medicaid.”
Acest decalaj de finanțare a determinat multe sisteme de sănătate rurală să se consolideze cu alte rețele și să se extindă în noi domenii pentru a -și stabiliza finanțele și pentru a -și diversifica baza de pacienți. Este strategia din spatele Penn Highlands Healthcare – un non -profit cu nouă spitale rurale – care se extinde în județul Center, președintele și CEO -ul Steve Fontaine a declarat parlamentarii de stat anul trecut.
Timp de săptămâni, care au condus la pasajul final al proiectului de lege în Congres, avocații au avertizat că reduceri profunde vor duce la o îngrijire mai necompensată, deoarece pacienții nu își pot permite să plătească. Costul adăugat ar determina apoi spitalele și alte unități de sănătate rurale să obțină servicii de bază – cum ar fi sănătatea medicală, stomatologică sau comportamentală – sau aproape.
Legea alocă 50 de miliarde de dolari pentru un program de acordare a asistenței medicale rurale între anii fiscali 2026 și 2030, dar un purtător de cuvânt al Departamentului de Servicii Umane din Pennsylvania, care administrează programul Medicaid, a declarat pentru Spotlight PA că acei dolari nu vor umple „decalajul masiv” creat de fondurile federale.
Firma de cercetare a politicilor de sănătate KFF estimează că zonele rurale la nivel național vor pierde 155 de miliarde de dolari în finanțarea federală Medicaid pe parcursul a 10 ani.
Asociația din Pennsylvania a Centrelor de Sănătate Comunitară – care reprezintă facilități care oferă îngrijire indiferent de capacitatea cuiva de a plăti – a spus că lucrează cu furnizorii din mediul rural și oficialii de stat pentru a stabili cum este cel mai bine să navigheze în schimbările federale.
Până în 2034, legea va fi determinat încă 11,8 milioane de persoane din Statele Unite să fie fără asigurare de sănătate, conform estimărilor de la Biroul Bugetului Congresului Nonpartizan. O analiză realizată de programul de strategii de sănătate și valoare de stat al Universității Princeton prezice că aproape 8,7 milioane de oameni își vor pierde acoperirea la nivel național, 340.000 de Pennsilvanieni printre aceștia.
Între timp, administrația Shapiro a estimat că 310.000 de Pennsilvanieni își vor pierde acoperirea Medicaid, avertizând, de asemenea, că Commonwealth – încă fără un buget final – nu va putea acoperi nicio reducere făcută la nivel federal.
În anul fiscal 2023, anul cu cele mai recente date, cheltuielile Medicaid în Pennsylvania au totalizat aproape 44 de miliarde de dolari. Guvernul federal a furnizat aproape 28 de miliarde de dolari din acei dolari. Estimările cât de mult va pierde Pennsylvania Pennsylvania cu privire la 10 ani de la 51 miliarde USD la 53 miliarde de dolari.
Lisa Davis, directorul Biroului de Sănătate Rurală din Pennsylvania, a declarat că un lucru este sigur: o creștere a persoanelor care pierd acoperirea Medicaid va pune o încordare semnificativă asupra spitalelor și clinicilor din întregul stat – ducând în cele din urmă la rezultate mai slabe ale sănătății în fiecare comunitate.
„Efectul de ondulare din întregul stat și din toată țara va fi uriaș, deoarece există această corelație directă cu asigurarea și accesarea îngrijirii sau a avea o modalitate de a plăti pentru îngrijire”, a spus Davis pentru Spotlight PA.
Ned Balzer – care s -a alăturat unui protest în afara biroului Bellefonte al Republicii Republicane din SUA, Glenn Thompson, înaintea votului Casei SUA asupra versiunii Senatului săptămâna trecută – a împărtășit îngrijorări cu privire la reducerile și îngrijorați de ceea ce ar însemna dacă milioane de oameni și -ar pierde acoperirea.
„Nu cred că oamenii își dau seama câți oameni ar fi afectați”, a spus el pentru Spotlight PA. „Și cred că oamenii care sunt afectați nu își dau seama cum vor fi afectați.”
Thompson, care are o experiență în serviciile de îngrijire a sănătății și reprezintă unul dintre cele mai rurale districte din Pennsylvania, a votat în cele din urmă pentru proiectul de lege, numind -o „victorie pentru America rurală”.
„S-au făcut modificări ale Medicaid pentru a asigura stabilitatea pe termen lung a programului prin aplicarea cerințelor de muncă pentru adulții capabili, păstrându-l în același timp pentru cei care au nevoie de cel mai mult, mame, copii, seniori și cei care trăiesc cu dizabilități”, a declarat pentru Spotlight Kelsey Holt, directorul comunicațiilor Thompson.
Reprezentantul american Brian Fitzpatrick, care reprezintă un district care se întinde pe județele Bucks și Montgomery, a fost unul dintre cei doi parlamentari GOP care s -au opus legislației. În timp ce inițial a votat în favoarea pachetului în luna mai, Fitzpatrick a spus că reducerile mai profunde ale Medicaid aprobate ulterior de Senat s -a schimbat.
„Limba originală a casei a fost scrisă într -un mod care a protejat comunitatea noastră; modificările Senatului au scăzut standardul nostru”, a spus el într -un comunicat.
