Pachetul președintelui Donald Trump de cheltuieli și reduceri de impozite a revenit miercuri la Cameră, după ce Senatul a adoptat în mare măsură o nouă versiune a proiectului de lege, cu reduceri mai abrupte la programele de siguranță socială precum Medicaid.
Republicanii Congresului susțin că o reducere de 18% a finanțării Medicaid în următorul deceniu este necesară pentru a îmbunătăți stabilitatea programului, care oferă asigurare pentru gospodăriile cu venituri mici. Dar pentru furnizorii de servicii medicale – mulți dintre ei se confruntă deja cu creșterea costurilor de droguri și forță de muncă, deficiențe de personal și rate insuficiente de rambursare – reducerile lasă o gaură suficient de mare pentru a scufunda un spital comunitar.
„Fiecare spital va simți efectele acestui lucru”, a spus Nicole Stallings, CEO al Spitalului și Asociației HealthSystem din Pennsylvania (HAP), o organizație de stat care reprezintă 235 de spitale. „Serviciile vor fi reduse, iar unele nu vor putea supraviețui.”
Mai mult de jumătate din spitalele statului funcționează deja în roșu, potrivit HAP. Aproximativ o treime din spitalele din Pennsylvania au înregistrat constant pierderi în ultimii trei ani.
Stallings a spus că asta se datorează faptului că rambursarea Medicaid la spitale se ridică doar la 82 de cenți pentru fiecare dolar de îngrijire pe care o oferă instalația. În comunitățile rurale, unde există mai puțini pacienți, rambursarea este de doar 74 de cenți pe dolar.
În conformitate cu planul Senatului, Stallings a declarat că rambursările ar putea scădea până la 53 de cenți pentru fiecare dolar de îngrijire oferită.
„Nu este durabil”, a spus ea. „Un spital deja în dificultate nu va putea absorbi o reducere a acestei mărimi.”
Unii furnizori din zona Pittsburgh spun că lovitura va veni chiar și când spitalele încă se recuperează din daunele financiare ale pandemiei Covid-19.
Printre furnizorii care simt Squeeze se numără Centrul de Sănătate a Familiei East Liberty, un centru de sănătate calificat federal. FQHC-urile oferă o serie de servicii de îngrijire primară, indiferent de capacitatea unui pacient de a plăti.
Arsenial Runion, CEO al East Liberty Center, a declarat că personalul său de 100 de ani a fost lucrători critici de asistență medicală de prim rang în timpul pandemiei, tratând subestimat și neasigurat într-un timp de resurse legate și costuri în creștere.
„Lucrurile au început să revină puțin”, a spus el. „Și aici vine un alt întârziere.”
Aproximativ 30% din cei 10.000 de pacienți pe care Centrul le servește în fiecare an sunt pe Medicaid, a spus Runion. Deși Centrul primește un alt sprijin federal, o scădere mare a plăților Medicaid ar putea lăsa un decalaj semnificativ de finanțare. El a spus că este prea devreme pentru a spune dacă oricare dintre cele patru clinici ale Centrului s -ar închide sau dacă personalul ar fi încheiat, dar aceste acțiuni sunt luate în considerare.
„Totul este pe masă”, a spus el. „Aș spune că acesta este consensul pentru o mulțime de FQHC -uri.”
Două studii recente – unul comandat de democrații Congresului și altul de către Pennsylvania Health Access Network – au constatat că, dacă reducerile intră în vigoare, zeci de spitale din Pennsylvania s -ar putea confrunta cu un risc semnificativ de închidere sau reducere a serviciilor.
Evaluarea Congresului a enumerat cinci spitale din Pennsylvania din mediul rural, toate în partea de vest a statului, ca site-uri cu risc din cauza volumului lor de pacienți Medicaid sau ca urmare a înregistrării a trei ani consecutivi de pierderi operaționale.
Patru dintre spitalele rurale din Pennsylvania, enumerate în raportul Congresului, sunt deținute de UPMC: Spitalul Jameson din New Castle, Spitalul de Nord -Vest din Seneca, Spitalul Kane din Kane și Spitalul Horizon din Greenville.
UPMC a refuzat să răspundă la întrebări financiare despre spitale specifice, dar a recunoscut că comunitățile rurale și subestimate se vor confrunta cu un impact mai mare în cadrul reducerilor Medicaid.
„UPMC urmează îndeaproape modificările propuse de Medicaid, care ar putea avea un impact disproporționat asupra spitalelor care deservesc comunități rurale și altor subestimate”, a declarat un purtător de cuvânt într -un comunicat. „Rămânem angajați să sprijinim accesul la îngrijirea esențială pentru toți pacienții noștri din comunitățile pe care le deservim.”
Un al cincilea spital considerat în pericol în raportul Congresului este Highlands Hospital din Connellsville, Pa. Penn Highlands Healthcare, care deține spitalul, nu a răspuns la o cerere de comentarii.
Proiectul de lege al Senatului prezintă și alte provocări financiare.
Biroul bugetar nonpartidist al Congresului estimează că aproape 12 milioane de oameni vor pierde asigurarea de sănătate dacă Planul Senatului, iar 1 trilion de dolari în reduceri Medicaid devine lege. Acest lucru ar lăsa spitalele care tratează mai mulți pacienți neasigurați și nu sunt rambursate pentru costul îngrijirii.
Oficialii de stat estimează că trecerea proiectului de lege ar putea însemna că aproximativ 500.000 de Pennsilvanieni și -ar pierde acoperirea. Și guvernatorul Josh Shapiro a avertizat la începutul acestei săptămâni că Harrisburg nu va putea compensa pierderile federale de finanțare.
Spitalele vor fi, de asemenea, afectate de o reducere a dolarilor care se potrivesc federal pe care unele state le folosesc pentru a -și folosi contribuțiile la programul Medicaid.
Pennsylvania și alte state percep o taxă pe furnizorii de Medicaid pentru a ajuta la acoperirea costului programului, iar veniturile au fost potrivite de guvernul federal. În Pennsylvania, impozitul furnizorului finanțează aproximativ 5% din programul Medicaid al statului, potrivit Health Research Group The Hilltop Institute.
Cota de impozitare din Pennsylvania este de 5,9%, dar proiectul de lege al Senatului ar limita impozitul la nivel național la 3,5% până în 2028. Modificarea este estimată pentru a economisi guvernul federal de 183 miliarde de dolari, dar înseamnă mai puțin venituri pentru state.
Versiunea de casă a bugetului a căutat să înghețe ratele de impozitare a furnizorului, mai degrabă decât să le reducă. În conformitate cu planul Senatului, HAP estimează că spitalele din Pennsylvania vor vedea miliarde de dolari mai puțini în următorii 10 ani.
În regiunea Pittsburgh, reducerea ratei fiscale ar însemna o pierdere de 476,7 milioane de dolari pentru facilitățile din districtul Lee’s Woman Summer’s, care include spitalele emblematice din regiune. Districtul congresistului Chris Deluzio din suburbiile din nordul județului Beaver și din Pittsburgh ar vedea o pierdere de venituri de 14 milioane de dolari.
„Nu numai că vor fi mai neasigurate, dar vor fi mai puțini bani pentru a merge pentru a plăti pentru tipurile de îngrijiri pe care trebuie să le oferim”, a spus Patrick Keenan, director de politică pentru rețeaua de acces la sănătate din Pennsylvania.
Și cum spitalele sunt obligate să funcționeze cu mai puține resurse, Keenan a sugerat ca unele spitale să vadă medicii pleacă pentru sisteme mai mari. El avertizează că ar putea duce la timp mai lung de așteptare pentru furnizorii care rămân în zonele rurale.
În același timp, Runion a spus că costurile de îngrijire a sănătății vor fi determinate, deoarece mai mulți pacienți se bazează pe camerele de urgență pentru îngrijire. Fără asigurare, el a spus că pacienții vor fi reticenți în a solicita îngrijiri preventive, întârzierea tratamentului până când o problemă va deveni o urgență.
„Persoanele vor începe să inunde departamentele de urgență”, a spus Runion. „Și o factură care te poate costa mai puțin aici te -ar putea costa acolo o avere.”
Runion spune că trecerea proiectului de lege al Senatului ar avea efecte largi și „devastatoare”. Dar, a spus el, „Sunt angajat ca lider al acestei organizații pentru a pune totul pe teren și a face tot ce am de făcut pentru a mă asigura că această operație continuă să avanseze.
„La sfârșitul zilei”, a adăugat el, „suntem chemați să servim oamenii”.
.
